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9900炮捕鱼机:被20厘米肿瘤压迫心脏

时间:2022/5/23 21:36:56   作者:   来源:   阅读:33   评论:0
内容摘要:数月前,小秀在体检中发现左侧胸腔一颗巨大肿瘤,从CT影像学特征,肿瘤内含脂质成分、骨骼及牙齿等骨化成分,临床初步诊断为纵隔畸胎瘤。据介绍,畸胎瘤属于胚胎性肿瘤,良性成熟分化性质多见,是胚胎发育时,生殖细胞发生、移行、发育过程中部分变异导致。而纵隔畸胎瘤约占原发纵隔肿瘤的15%至2...
数月前,小秀在体检中发现左侧胸腔一颗巨大肿瘤,从CT影像学特征,肿瘤内含脂质成分、骨骼及牙齿等骨化成分,临床初步诊断为纵隔畸胎瘤。

据介绍,畸胎瘤属于胚胎性肿瘤,良性成熟分化性质多见,是胚胎发育时,生殖细胞发生、移行、发育过程中部分变异导致。而纵隔畸胎瘤约占原发纵隔肿瘤的15%至20%,好发于30岁以下青壮年,女性多于男性,良性多见,亦有低分化恶性可能,肿瘤虽生长缓慢,但达巨大体积后,会对周围脏器造成压迫。

据广东省人民医院心血管疾病研究所所长、心外科主任陈寄梅介绍,经过进一步细致检查,发现小秀的纵隔畸胎瘤直径已达约20厘米,位于左后下纵隔深处,已部分压迫心脏心包及左下肺、左侧膈肌及后腹膜脏器,且肿瘤与降主动脉紧密粘连、分界不清,周围毗邻食管、胸导管及多根神经,更有数根滋养血管由降主动脉发出供给肿瘤血运。

这些复杂解剖均关系给手术带来多重高危风险,如何在完整切除肿瘤的同时,避免损伤周围重要脏器,减少并发症的发生,是摆在外科医生面前最大的挑战。”陈寄梅说。

为了制定最佳治疗方案,心血管疾病研究所组织了小儿心脏外科、心脏大血管外科、胸外科、心麻醉科、心外重症监护科等多学科会诊,对术中可能遇到的问题及处置预案展开了详细讨论,并制定手术计划。

3月1日9时50分,专家团队为小秀进行这台高难度手术。“这是我目前切过的直径最大的纵隔畸胎瘤,如果主动脉出现破裂,随时可能引发大出血。”广东省人民医院心研所心外科心脏大血管外科主任孙图成说,“一旦出现大出血,9900炮捕鱼机体外循环将立即启用,手术团队立即开展血管修补或者人工血管替换。如果肿瘤突破了膈肌,手术团队将随时优化方案,在保证安全的前提下把肿瘤切干净。”

幸运的是,开胸探查后,手术团队发现小秀的纵隔畸胎瘤没有突破膈肌,手术按照术前计划顺利进行。

医生们先把肿瘤的“供给”切断,对降主动脉进行了阻断和局部修补。风险最高的一关跨过后,手术团队对小秀的肿瘤周围毗邻区域细致地解剖游离,把心包及肺部的粘连松解、膈肌粘连松解,并对肿瘤基底部纵隔逐层游离,把肿瘤蒂部滋养血管逐根游离结扎。

当天12时许,手术室内医护人员屏息凝神,一个硕大的纵隔畸胎瘤被完整从胸腔取出。随后,手术团队仔细检查原肿瘤周围毗邻区域,依次完成局部修补,顺利完成“拆弹任务”。

据介绍,巨大复杂纵隔肿瘤,尤其是与心血管解剖关系紧密的病变,一直是外科疑难杂症。纵隔畸胎瘤一般相对多见与腹腔和胸腔,有可能来源于单个胚胎生殖细胞的变异,难以在早期被发现。该病暂无有效预防措施,定期体检或不适尽早就诊,能确保早诊断、早治疗,而且绝大数属良性性质,手术切除即可达治愈状态。

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